Астенические расстройства, ВСД и когнитивные нарушения

По прогнозам ВОЗ уже к 2020 году астенические расстройства выйдут на второе место в мире после болезней сердечно-сосудистой системы по частоте встречаемости¹. В связи с неуклонным «старением» мирового населения планеты нарастает и число когнитивных расстройств, что может стать глобальной проблемой к 2050 году, когда количество людей старше 60 лет в мире достигнет 2 млрд². Соматоформная вегетативная дисфункция встречается, в первую очередь, у молодых и трудоспособных людей. С учётом полиморфности проявлений и задействования различных систем организма, состояние, самочувствие, комфорт и профессиональная деятельность таких пациентов могут сильно страдать³. Поэтому вопросы адекватной и безопасной терапии этих трёх групп расстройств надолго останутся актуальными для медицинских специалистов.

Астенические расстройства и роль нейропептидов в их терапии

Астенические расстройства могут возникать как самостоятельное явление на фоне неблагоприятных воздействий на организм (стрессы, неожиданные или радикальные изменения привычного образа жизни и др.), так и являться неспецифическим проявлением соматических заболеваний (анемии, сердечно-сосудистых заболеваний и др.). Основными критериями диагностики астении являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, истощение после минимальных усилий в сочетании не менее, чем с двумя из следующих жалоб:

• головокружение
• мышечные боли
• головная боль напряжения
• неспособность к расслаблению
• нарушения сна
• раздражительность
• диспепсические расстройства¹.

Патогенез астенических расстройств предполагает нарушение работы нейромедиаторных систем и центральных механизмов регуляции энергетического обмена. Несмотря на возможности современной фармакологии, лечение астенических расстройств продолжает быть сложной задачей для медицины, поскольку требует комплексного подхода, который обязательно должен включать коррекцию образа жизни, режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек, борьбу с гиподинамией и др.¹ Всё это легче осуществить на фоне обеспечения адекватной медикаментозной поддержки нервной системы¹. Учитывая имеющиеся при астеническом расстройстве отклонения в работе нейромедиаторных систем, следует уделить внимание нейропептидам.

Например, N-PEP-12®, на основе которого создан БАД Мемопрув, обладает доказанным нейропротекторным и нейротрофическим действием, а также способностью влиять на различные пути передачи информации между нейронами. У нейропептидов есть хороший потенциал по коррекции работы нейромедиаторных систем, что может способствовать улучшению функциональной активности нервной системы у пациентов с астенией^4,5. Повышение активности транспорта глюкозы к клеткам головного мозга – ещё один важный эффект, влияющий на нормализацию их работы на фоне астенического синдрома⁵.

Вегето-сосудистая дистония: современный взгляд и подходы к терапии

В доказательной медицине данный термин для описания сочетания ряда симптомов уже не является актуальным. По МКБ-10 большинство симптомов, ранее объединявшихся под названием ВСД, теперь обозначаются более точным диагнозом соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3).

Такой вид расстройств отличается большой яркостью клинических проявлений на фоне полного отсутствия соматических изменений по данным проведённых обследований. Ещё одной особенностью заболевания является частое появление первых симптомов раньше 30 лет³.

Проявления соматоформной дисфункции нередко оказывают сильное влияние на качество жизни пациента, но при этом имеют хороший потенциал для терапии. Соматическая симптоматика может быть крайне разнообразной (кардиальная, лёгочная, сосудистая, ревматическая, гастроэнтерологическая, урогенитальная и др.), состоящей как из множественных, так и всего из одной жалобы. Панические атаки, синдром раздражённого кишечника, кардиалгический синдром, в том числе и с нарушениями ритма (чаще в виде экстрасистолии) – всё это различные варианты проявления одного расстройства. Поэтому лечение должно быть комплексным с применением симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии (3).

В план лечения необходимо включить грамотную психотерапию и фармакотерапию (седативные, противотревожные препараты, антидепрессанты, лекарства метаболического действия и др.). Успешная фармакотерапия соматоформной дисфункции требует также воздействия на патогенетические звенья и имеющиеся ключевые симптомы (депрессия, сенестопатии, тревожность, вегетативная дисфункция и др.)³

Одной из возможностей эффективной и безопасной патогенетической терапии может быть применение нейропептидов. Метаболическое и нейропротекторное действие нейропептидов позволяет уменьшить повреждающее действие стрессовых факторов на нейроны, создавая благоприятные условия для нормализации функций нервной системы. В исследованиях на лабораторных животных был выявлен нейропептидный потенциал влияния комплекса N-PEP-12® на поведенческие особенности. Также обнаружено увеличение плотности нейронной сети, что способствует улучшению функциональной активности нервной системы^4,5.

В исследовании Alvarez et al. (2005) позитивное влияние нейропептидов, входящих в состав Мемопрува, подтверждено с помощью исследования биоэлектрической активности мозга. У испытуемых, которые получали N-PEP-12®, выявлена более высокая активность альфа-волн⁵. Учитывая, что появление альфа-волн связано с расслаблением, это может иметь важное значение в терапии астенического синдрома, при котором невозможность расслабиться является одной из часто встречаемых жалоб^1,6.

Когнитивные нарушения: терапевтический эффект нейропептидов

Среди симптомов, имеющих решающее значение для диагностики когнитивных нарушений выделяют: расстройство кратковременной памяти, затруднения при счёте, снижение внимания, сужение круга интересов, снижение критики, сложности в пользовании бытовыми предметами. Когнитивные дисфункции различной степени тяжести могут встречаться у пациентов любого возраста, начиная с детского, но особенно распространены среди людей старшей возрастной группы².

Нейропептиды в лечении когнитивных нарушений способны влиять на патогенетические изменения, характерные для данного состояния. По данным исследований, N-PEP-12® оказывает на деятельность нервной системы и, в частности, головного мозга как нейропротекторное, так и нейропластическое действие. Например, под влиянием курсового приёма данного нейропептидного комплекса выявлено увеличение транспорта глюкозы через гематоэнцефалический барьер, что способствует повышению активности нейронов и улучшению их энергоснабжения⁷.

Повышение биоэлектрической активности мозга за счёт альфа-волн на фоне терапии нейропептидами, по мнению Alvarez et al. (2005), может помочь улучшить процессы удержания внимания, что в свою очередь приведёт к значимому улучшению функции запоминания⁵. Это же плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало наглядную статистически значимую разницу субъективных и объективных характеристик памяти и других когнитивных функций между группой, получавшей нейропептиды, и группой, получавшей плацебо⁵. Собственные данные и анализ данных других исследований также позволил авторам предположить, что N-PEP-12® может оказывать влияние не только на память, но и на качество внимания, способность к его концентрации и долговременному удержанию⁵. В пользу влияния нейропептидов на когнитивную функцию говорят и исследования на животных. Например, иммуногистохимические исследования показали повышение концентрации синаптофизина – маркера синаптических контактов – в энторинальной коре и гиппокампе у лабораторных животных. Именно эти области имеют ключевое значение для обучения и памяти⁵.

Таким образом, нейропептидный комплекс N-PEP-12® (основное действующее вещество Мемопрува) имеет доказанный потенциал для включения в схемы коррекции таких распространённых состояний, как астения, соматоформная вегетативная дисфункция и когнитивные расстройства.

Литература:

1. Путилина М. В. Астенические расстройства в общемедицинской практике. Алгоритмы диагностики и терапии. Нервные болезни. 2013; 4: 26-33. Доступно по ссылке (дата обращения: 24.08.2019). 4

2. Дубенко А.Е., Коростий В.И. Патогенетическая терапия когнитивных расстройств и деменции с доказанной эффективностью // Междунар. неврол. журн. 2017; 1(87):109-114. Доступно по ссылке (дата обращения: 25.08.2019).

3. Дворецкий Л.И.Соматоформные расстройства в практике терапевта. [Internet]Регулярные выпуски «РМЖ» 2002. №19 с. 889 Доступно по ссылке

4. Alvarez A. X., Corzo L., Laredo M., Sampedro C., Cacabelos R., Windisch M., Moessler H., Crook T.H. Neuropeptide dietary supplement N-PEP-12 enhances cognitive function and activates brain bioelectrical activity in healthy elderly subjects. MethodsandFindings. 2005. 27(7): 483-487.

5. Volc D, Alvarez A, Moessler H. Cognitive effects of the novel neuroprotective dietary supplement N-PEP-12: evidence from a self-assessment study. NeurologieandPsychiatrie. 2005; 1-7.

6. Roohi-Azizi M, Azimi L, Heysieattalab S, Aamidfar M. Changes of the brain’s bioelectrical activity in cognition, consciousness, and some mental disorders. Med J Islam Repub Iran. 2017;31:53.

7. Crook H, Ferris S, Laredo M, Alvarez XA, Moessler H. Effects of N-PEP-12 on memory among older adults. Int Clin Psychopharm.2005;20:97-100.